双侧唇裂并腭裂修哪种方法安全可靠

腭裂是一种常见的先天性畸形，其中的双侧完全性腭裂(双侧腭裂)，常与双侧完全性双侧唇裂并腭裂修(双侧双侧唇裂并腭裂修)并存，并存时即为。虽然临床上双侧腭裂最少见，但也要及时正确的选择双侧双侧唇裂并腭裂修并腭裂修疗方法。双侧双侧唇裂并腭裂修并腭裂修哪种方法安全可靠？

双侧唇裂并腭裂修修复手术的时间一般在出生2个月以后，腭裂在18个月以前实行手术。对同时患有唇、腭裂的小儿，一般分两次手术，腭裂在双侧唇裂并腭裂修修复术后3－6个月进行。若家长要求迫切，刚出生的患儿也可以进行双侧唇裂并腭裂修修复术，但效果并不比2个月后进行手术者优越，而手术和麻醉的风险以及护理的困难要大一些。不论双侧唇裂并腭裂修或腭裂，在等待手术期间，家长要保证患儿的营养和正常发育，避免呼吸道感染，以使患儿在全身健康状态下接受手术。若新生儿的裂隙很宽，或双侧双侧唇裂并腭裂修者前颌高耸，家长一定要尽早与医院联系，医生可根据情况给予必要的指导或提前采取一定的措施以利于手术的进行。

切口设计：自尖牙至裂隙作斜切口，外缘切口距龈缘1－2mm，裂隙边缘由前至后纵行剖开。

(二)不完全性腭裂

亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂;有时伴发单侧不完全双侧唇裂并腭裂修，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

双侧双侧唇裂并腭裂修并腭裂修哪种方法安全可靠

1．剖开两侧裂隙边缘，用尖刀片从硬腭裂隙边缘刺入，由前向后剖开至悬雍垂顶端，刀尖刺入深度应达到肌层。

2．作松驰切口剥离粘骨膜瓣：用小圆刀沿两侧齿槽嵴在距龈缘2mm处，从上颌结节至尖牙处切开粘骨膜，再从尖牙向中线作斜切口，用分离器将粘骨膜一起剥起（图3－42，43），创面可用肾上腺素纱布止血。剥离至磨牙后区时，可见一凹陷，即腭大孔，应注意勿伤及腭大神经管束。

3．剥离鼻侧粘膜，显露腭腱膜：用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与硬腭之间充分剥离，便于拉拢粘膜缝合。然后剥离硬腭后缘，显露腭腱膜。

4．剪断腭腱膜：较腭肌肉在腭骨水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离，显露腭骨水平板之后缘，用长弯剪沿后缘将腭腱膜全部剪断，使腭粘膜瓣游离，便于向后内拉拢，注意勿损伤腭大神经及血管。

5．游离腭大神经血管束：此神经血管束从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的骨质，将其中的血管神经束向后游离出，便于腭粘骨膜瓣向后向内移位。操作中勿损伤血管及神经。

6．板间劈刀：沿两侧腭部松弛切口向后切开，绕过上颌结节切至舌腭弓外侧，切口只切至粘膜下，用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在翼钩外侧，骨凿方向从对侧磨牙区进入，先轻击使凿嵌入，然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼外板之间并凿开，使翼内板部分折裂，再用宽骨膜剥离器向内撬，使翼内板及其附丽肌肉向内推移，缩小咽腔，并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后，翼内外板之间空隙可用碘仿纱团填撑。板间劈开后咽腔则明显缩小。

7．缝合：鼻侧粘膜用丝线作间断缝合，一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂，缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结。肌层缝合要牢靠，不留死腔侧粘膜作褥式缝合数针。缝后使创缘稍外翻，以增加接触面。褥式缝合的埋线间再作间断缝合以加固。

8．腭前部裂隙的修补：采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。

注射方法:临床多用口处法。注射时医者用左手食指们出眼下孔位里，在鼻翼稍外侧处作为穿入点.进针并注射少址麻醉药.注射器与肌肤成45度角，斜朝上、后、外方向可首先刺入限下孔，当针头进入眶下孔时，常有鲜明份过骨面阻力消失感，可将针头推进眠下管内0.5厘米，回抽无回血，注射2%普鲁卡因或利多卡因(加1,20万的付肾未)2毫升，一般3-5分钟后即可显示麻醉结果。